Болевой синдром после мастэктомии ⇐ Васина Википедия

[wiki_en]

|name = Болевой синдром после мастэктомии
|синонимы = PMPS
|изображение =
|заголовок =
|ширина =
|произнести =
|специальность =
|симптомы = жжение, поражение электрическим током или колющая боль и/или нейропатические симптомы. |осложнения =
|начало = после мастэктомии.
|продолжительность =
|типы =
|причины = прямое повреждение нерва или образование травматической невромы или рубцовой ткани.
|риски = сильная острая послеоперационная боль, предоперационное беспокойство, возраст ≤49 лет и более высокий индекс массы тела|ИМТ.
|диагноз = характерные симптомы после операции по поводу рака молочной железы и/или местной лучевой терапии или химиотерапии.
|дифференциал = локорегиональный рецидивирующий рак молочной железы, метастатический рак молочной железы, воспаление/инфекция молочной железы, фантомная боль в груди или фантомные ощущения, химическая нейропатия, лимфедема, скелетно-мышечные нарушения|нарушения опорно-двигательного аппарата и шейная радикулопатия.
|профилактика = превентивная аналгезия, сохранение подмышечного |подмышечного нерва и психосоциальное вмешательство. |лечение = медикаментозное лечение, иссечение невромы, удаление подмышечных рубцов, трансплантация аутологичной жировой ткани, интервенционные процедуры и физиотерапия.
|лекарства = габапентин, венлафаксин, дулоксетин, амитриптилин, имипрамин, нортриптилин и доксепин.
|прогноз =
|частота = 20–72% после операции по поводу рака молочной железы.
|смерти =
|назван в честь =

«Синдром боли после мастэктомии» («PMPS») используется для описания стойкой нейропатической боли, возникающей после операции на молочной железе, такой как мастэктомия или лампэктомия. Проявляется PMPS в качестве согласия боль и необычные ощущения в верхних и боковых отделах грудной клетки, подмышечной впадине, медиальной и задней части руки и плеча. Межреберные нервы|область распределения межреберных нервов.

ПМПС может быть вызван прямым повреждением нерва, непрямым повреждением нерва или развитием рубцовой ткани или травматической невромы после операции по поводу рака молочной железы. Факторы риска развития PMPS включают более молодой возраст, головные боли в анамнезе и квадрантэктомию с подмышечной лимфаденэктомией. Хотя точные механизмы ПМПС до конца не изучены, считается, что он вызван невралгией межреберно-плечевого нерва.

Диагностика ПМПС основывается на симптомах, исключении других возможных причин боли и анамнезе мастэктомии. Дифференциальный диагноз PMPS включает фантомную боль в груди, радикулопатию | цервикальную радикулопатию, синдром малой грудной мышцы/синдром нейрогенного выхода грудной клетки, лопаточно-грудной бурсит, адгезивный капсулит плечевого сустава, импинджмент-синдром плечевого сустава, миофасциальный болевой синдром | миофасциальную боль и лимфедему.

Риск PMPS можно снизить, если решить проблемы психического здоровья до операции, предварительно выполнить биопсию сторожевого лимфатического узла вместо более обширной диссекции подмышечных лимфатических узлов и правильно контролировать периоперационную боль. Антидепрессант | Антидепрессанты, такие как амитриптилин и венлафаксин, можно использовать для лечения ПМПС. Прегабалин и габапентин также считаются препаратами первой линии при ПМПС. Местный капсаицин можно использовать для облегчения нервных болей. Блокада периферических нервов или невролиз используются для лечения боли в периферических нервах.

== Признаки и симптомы ==
Болевой синдром после мастэктомии — это хроническая нейропатическая боль, которая обычно проявляется в виде постоянной боли наряду с аберрантными ощущениями в верхних и боковых отделах грудной клетки, подмышечной впадине, медиальной и задней части руки и плеча. Межреберные нервы | область распределения межреберных нервов.
== Причины ==
Развитие травматической невромы или рубцовой ткани после операции по поводу рака молочной железы или прямое повреждение нерва, такое как перерезка, компрессия, ишемия, растяжение и ретракция, может привести к постмастэктомическому болевому синдрому.
=== Факторы риска ===
Самыми большими факторами риска развития ПМПС являются возраст младше пятидесяти лет, квадрантэктомия с подмышечной лимфаденэктомией и головная боль.
Большинство научных исследований показывают, что риск развития ПМПС у женщин снижается с возрастом.
Что касается вида хирургического вмешательства, текущие исследования показывают, что независимо от используемого метода подмышечная лимфаденэктомия является наиболее значимым фактором риска развития ПМПС.

Наконец, было обнаружено, что пациенты с историей головной боли | головные боли с большей вероятностью приобретут PMPS; это открытие можно объяснить центральной сенсибилизацией. Считается, что частые головные боли | головные боли вызывают состояние центральной гиперчувствительности, которое изначально носит только функциональный характер, но может стать более постоянным в результате нейропластичности | нейропластичности, продлевающей болевой процесс.

== Механизм ==
Хотя точная причина и механизм развития PMPS неизвестны, по-видимому, здесь задействовано множество факторов.
== Диагноз ==
При отсутствии инфекции или рецидива заболевания диагноз болевого синдрома после мастэктомии основывается на характерных симптомах жгучей, электрической или колющей боли или парестезии в грудной стенке, подмышечной впадине и/или ипсилатеральной конечности после операции по поводу рака молочной железы и /или местная лучевая терапия или химиотерапия.
Исследование нервной проводимости | Исследования нервной проводимости могут быть полезны при оценке PMPS, хотя их не следует проводить регулярно и их следует принимать во внимание только при определенных обстоятельствах. Когда полиневропатия, плечевая плексопатия и радикулопатия подозреваются в качестве дополнительных причин боли, опосредованной нервами, электродиагностическая медицина | электродиагностические исследования могут быть более полезными для их исключения.
Комбинируя последовательности импульсов диффузной визуализации с последовательностями импульсов двух- и трехмерной визуализации, магнитно-резонансная нейрография (МРН) улучшает избирательное многоплоскостное наблюдение периферических нервов и заболеваний.
Ультразвук может помочь увидеть нервы, которые обычно поражаются после мастэктомии, например межреберно-плечевой нерв.
Дифференциальный диагноз PMPS включает фантомную боль в груди, шейную радикулопатию, синдром малой грудной мышцы/синдром нейрогенного выхода грудной клетки, лопаточно-грудной бурсит, адгезивный капсулит плечевого сустава, импиджмент-синдром плечевого сустава, миофасциальный болевой синдром | миофасциальную боль и лимфедему.

== Профилактика ==
Больные раком испытывают значительную частоту депрессии (настроения)|депрессии (10–25%), тревоги (10–30%),
Нейропатическая боль, возникающая в результате повреждения нервов в подмышечной впадине и/или грудной стенке | грудной стенке во время операции, является одной из наиболее широко известных причин ПМПС.
Поскольку периоперационная боль является модифицируемым фактором риска, ее лечение важно с терапевтической точки зрения. Ряд исследований продемонстрировал, что существенным фактором риска развития ПМПС является острая послеоперационная боль от умеренной до тяжелой.
== Лечение ==
Фармакологическая терапия уже давно считается методом первой линии лечения многих хронических болевых синдромов, включая боль, связанную с раком, и особенно боль после мастэктомии, когда она используется в сочетании с физиотерапией.
Трициклический антидепрессант | Трициклические антидепрессанты часто используются для лечения ПМПС
Прегабалин и габапентин — два габапентиноидных препарата, которые являются основой лечения людей с ПМПС, особенно при нейропатических аспектах этого заболевания. Эти препараты действуют путем уменьшения ноципластической боли | центральной сенсибилизации и предотвращения передачи боли путем изменения высвобождения глутамата (через кальций) из стимулированных болевых нейронов. Многочисленные исследования продемонстрировали эффективность габапентина в лечении PMPS, результаты которого демонстрируют облегчение боли >50% через четыре недели, успешное лечение и улучшение качества жизни в течение трехмесячного периода наблюдения.
Встречающийся в природе алкалоид капсаицин, который присутствует в перце чили, является антагонистом TRPV1, который снижает содержание вещества P в нейронах мелких волокон, что ослабляет болевые сигналы и их передачу. Капсаицин для местного применения используется уже давно. время для облегчения боли, и проведенные исследования показали очень многообещающие результаты его использования при лечении боли после мастэктомии.
Блокада периферических нервов | Блокада периферических нервов или невролиз звездчатого ганглия C7–T4 | звездчатых ганглиев или PRF ганглия дорсальных корешков T2–T3 | ганглиев дорсальных корешков являются нехирургическими подходами для лечения боли в периферических нервах.
Недавно появились разговоры о том, что инъекции жира вызывают регенеративные процессы, которые могут способствовать дифференцировке тканей и смягчению рубцов.
== Outlook ==
Болевой синдром после мастэктомии часто неправильно диагностируется и плохо лечится; тем не менее, некоторые исследования показали постепенное уменьшение как тяжести, так и связанных с ним сенсорных нарушений с течением времени.

Подробнее: https://en.wikipedia.org/wiki/Post-mast ... n_syndrome