Полная реставрация арки ⇐ Васина Википедия

[wiki_en]

'''Полная реставрация зубного ряда''' в стоматологии означает комплексную реконструкцию или реабилитацию всей зубной дуги, которая может включать все зубы верхней челюсти|верхней или нижней|нижней челюсти.
Наиболее известными методами являются запатентованные «All-on-4» и «All-on-6» от Nobel Biocare, а также «Pro Arch®» и «Pro Arch TL®» от Straumann. ==Обзор==
Полная реставрация зубной дуги включает в себя создание единого протеза, который заменяет от 10 до 14 зубов, опираясь на гибкое количество имплантатов для поддержки. Конкретное количество используемых имплантатов зависит от качества костной ткани пациента. Как правило, в передних областях челюсти сохраняется больший объем кости, подходящий для установки имплантатов, в то время как в задних областях наблюдается большая потеря костной массы. Это явление связано с типичным прогрессированием потери зубов, при котором сначала обычно теряются коренные зубы | моляры, затем премоляры | премоляры, в то время как передние зубы, как правило, сохраняются дольше. С течением времени после потери зуба наблюдается заметное уменьшение высоты и ширины альвеолярного отростка | альвеолярного гребня. Специальные протоколы были установлены для полных реставраций, которые поддерживаются 4 или 6 имплантатами, специально предназначенными для таких ситуаций. Хотя методологии Straumann и Nobel Biocare имеют сходство в общем подходе и хирургических протоколах, они также демонстрируют заметные различия.
===Показания===
Показаниями к полной реставрации зубного ряда являются:

* Полная адентия: отсутствие всех зубов на одной или обеих челюстях.
* Непоправимые повреждения или шатающиеся зубы.
* Прогрессирующий пародонтит или заболевание пародонта, особенно когда прогноз лечения плохой из-за небольшого количества оставшихся зубов.
* Умеренная атрофия костной ткани в боковых отделах, позволяющая устанавливать имплантаты под углом.
* Узкий альвеолярный отросток, что может потребовать хирургического вмешательства по направленной костной регенерации.
==Виды полнодуговых реставраций==
Двумя основными типами полных реставраций в стоматологии являются несъемные реставрации на имплантатах и ​​съемные съемные протезы на имплантатах.
Протезирование может быть «временным» и «постоянным».
===Временное протезирование===
Временное протезирование играет решающую роль в восстановлении полной дуги с опорой на имплантаты. Хотя модернизация существующих пластиковых протезов с винтовой фиксацией может быть экономически эффективной, она не идеальна из-за недостаточной жесткости, что приводит к дискомфорту и ограничению жевательных возможностей. Предпочтительный подход предполагает размещение временных протезов на многокомпонентных абатментах, предлагая пациентам полный опыт, аналогичный использованию постоянных протезов. Однако длительное использование временных протезов, даже если они изготовлены из поли(метилметакрилата)|ПММА, может привести к износу и дискомфорту, требующим возможной замены.

Зубные протезы из акрила и ПММА, изначально предназначенные для удержания десны при помощи аспирации, не обладают достаточной прочностью, чтобы выдерживать жевательные усилия при прикреплении к 4 или 6 имплантатам. Эта слабость ограничивает пациентов мягкими диетами и может вызывать дискомфорт. Следовательно, этот подход подходит только в качестве временного исправления, обычно продолжающегося несколько дней или недель, пока не будет изготовлен протез, адаптированный для полной поддержки зубного ряда на имплантатах. Временные зубные протезы часто изготавливаются из пластика, причем предпочтительным материалом является ПММА, который превосходит простую временную функциональность. Клинические наблюдения показали случаи, когда пациенты продолжали использовать временный протез из ПММА, изначально предназначенный для краткосрочных целей, в течение 2-3 лет.
===Постоянное протезирование===
Постоянные протезы могут быть как съемными, так и условно-съемными с винтовой фиксацией. Съемные протезы обычно опираются на балку, которая может быть изготовлена ​​из разных материалов:
*Металл: Обычно используемые металлы включают, среди прочего, титан и кобальт-хром. Традиционные методы включали отливку стержней, но современная стоматология CAD/CAM|Технологии CAD/CAM позволяют точно фрезеровать металлические стержни с помощью станков с числовым программным управлением|ЧПУ.
*Диоксид циркония: этот материал очень прочен и имеет естественный белый цвет, что делает его эстетически выгодным для зубного протезирования.
Бар может:
* Заменить абатменты
* Быть соединенными с абатментами постоянно или с помощью замков, шаровых креплений и т. д.
*Прикрепляться к мультиюнитам, в этом случае сама планка становится условно съемной
====Съемные протезы с опорой на балку====
Системы крепления протеза к балке:
# Механизмы фиксации: Протез крепится к металлическому каркасу, который включает в себя ретенционные элементы, называемые «папа». Эти штыри являются частью каркаса и соединяются с соответствующими «матрицами», которые сцепляются с «замками» стержня посредством защелкивающегося механизма. Планка фиксирована постоянно и не предназначена для снятия или условного удаления. Замки бывают разной конструкции и конфигурации.
# Шаровые крепления: относятся к сферическим шарнирам, используемым для крепления протеза к балке.
# Цилиндрические соединения локаторного типа: эта система включает в себя как отдельные абатменты с такими соединениями, так и специальные конструкции интерфейсов для крепления протеза к балке.

Выбор полной реставрации зубного ряда зависит от таких факторов, как здоровье полости рта пациента, структура кости, бюджет и предпочтения в отношении лечения. Тщательное обследование у стоматолога или ортопеда необходимо для определения наиболее подходящего плана лечения для каждого отдельного случая.

==Типы имплантатов и абатментов для протоколов полной дуги==
Имплантаты с агрессивным профилем резьбы особенно важны при установке в лунку, в которой когда-то находился недавно удаленный зуб. Такой подход обеспечивает первоначальную стабильность, опираясь на надежное прилегание кончика имплантата на 3-4 мм к костной ткани. Размер и длина этих имплантатов подбираются согласно конкретному клиническому сценарию, с учетом анатомических особенностей пациента и состояния костной ткани.
# Абатменты Multi-unit выбираются в зависимости от высоты мягких тканей над костью во время имплантации. В стандартной процедуре All-on-4 для верхней челюсти обычно используются два прямых имплантата и два угловых имплантата. Однако для нижней челюсти конфигурация может быть такой же или вместо нее могут потребоваться четыре прямых имплантата.
# '''Заживляющие колпачки''' специально созданы для многокомпонентных абатментов. Эти колпачки уникальны, поскольку предназначены для соединения с многокомпонентным абатментом, который устанавливается в имплантат сразу после имплантации. После этого на абатмент фиксируется формирователь десны.
# '''Втулки для временных протезов''' на многоюнитных абатментах. В течение первых нескольких месяцев после имплантации пациенты получают легкий временный протез, который сводит к минимуму нагрузку на имплантаты. Фиксируются эти протезы с помощью специализированных втулок, которые вставляются в протез и регулируются на необходимую высоту путем стачивания их в местах выхода стержня винта. После этого валы винтов покрываются композитным материалом.
# '''Втулки для многоюнитных абатментов''' для постоянных протезов различных модификаций. Исходный тип имеет длину 12 мм и модифицирован на выходе вала винта. Второй тип имеет желтое покрытие и высоту 4 мм и идеально подходит для случаев, когда втулка находится близко к внешней стенке протеза; желтый цвет уменьшает видимость титанового серого цвета через керамический слой протеза. Оба варианта втулки подходят для использования с системами разработки протезов CAD/CAM.
# '''Сканировать абатменты'''. Первоначально устанавливаются абатменты Multi-Unit, обеспечивающие поддержку протеза. Впоследствии к этим абатментам прикрепляются сканирующие колпачки, а затем специалист делает снимки с помощью внутриротового сканера. В результате этой процедуры создаются цифровые файлы, в которых точно очерчены положения имплантатов и абатментов, которые затем можно накладывать на существующие изображения КЛКТ. В результате это упрощает создание чрезвычайно точной цифровой модели. При использовании многокомпонентных абатментов обычно избегают прямой визуализации на уровне имплантата, поскольку выравнивание относительных положений абатментов в виртуальной модели для обеспечения правильной посадки на имплантаты чрезвычайно сложно. Поэтому перед проектированием протеза абатменты Multi-Unit сначала устанавливаются в фиксированное положение.
# '''Цифровые аналоги'''. Цифровые аналоги используются как для одиночных имплантатов, так и для имплантатов с многоединичными абатментами при создании физических моделей челюсти. Для точной разработки и установки протеза используется 3D-печатная модель челюсти пациента. В этой модели аналоги имплантатов размещаются так, чтобы точно имитировать положение настоящих имплантатов во рту пациента. На изображении ниже показан одиночный компонент, представляющий собой имплантат с прямым абатментом.

==Этапы имплантации==
===Подготовка и планирование===
Первоначальный этап включает получение 3D-моделей челюстей пациента путем интеграции цифровых моделей сканирований конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) с оптическими данными, полученными с помощью внутриротового сканера. Несколько программных решений превосходно справляются с обработкой этих данных: от преобразования изображений КЛКТ в 3D-файлы до создания моделей протезов. Известные варианты программного обеспечения для этих задач включают Exocad, Shape 3D и Dental Wings, известные своими удобными интерфейсами и широкими функциональными возможностями. Также важно документировать состояние мягких тканей и оставшихся зубов с помощью фотографической документации.

После этого специалисту необходимо разработать стратегию установки имплантатов и разработать первоначальную модель зубного ряда. Очень важно, чтобы выходы вала винта находились на внутренней стороне протеза. Точные цифровые изображения имплантатов, винтов и абатментов (стоматологии)|абатментов необходимы на этом этапе для их точного размещения в цифровой модели челюсти.

После того, как подходящие имплантаты выбраны и запланировано их расположение, следующим шагом является создание навигационного шаблона, часто называемого хирургическим шаблоном. Этот шаблон играет ключевую роль в обеспечении точной установки имплантатов в соответствии с цифровым чертежом и под нужными углами.
Хирургический или навигационный шаблон вместе с временным протезом тщательно оцениваются и при необходимости корректируются с использованием либо гипсовой модели, либо модели челюсти, напечатанной на 3D-принтере. Обе модели, включая реставрации, должны пройти проверку в артикуляторе|артикуляторе для обеспечения точности.
===Установка имплантатов и временных протезов===
Процесс меняется в зависимости от исходного клинического состояния. При работе с пациентами, у которых долгое время не было зубов, процедура, как правило, довольно проста.
# Настройка шаблона навигации. Для сохранения объема десны рекомендуется не оттягивать десну, а прокалывать мягкие ткани в местах имплантации.
# Заданное количество имплантатов размещается с помощью шаблона навигации.
# Шаблон удаляется после установки имплантата.
# Временный протез крепится к абатментам multi-unit, а стержни винтов герметизируются композитным материалом. После этого начинается послеоперационный этап, во время которого пациент проходит плановые осмотры для контроля за заживлением без осложнений.
# Для создания постоянного протеза крайне важно собрать свежие данные с помощью внутриротового сканера. Изменения мягких тканей после имплантации могут вызвать такие проблемы, как смещение средней линии, если протез спроектирован исключительно в виртуальных условиях. Этот процесс включает в себя несколько этапов:
* Временный протез снимается, и делаются снимки без протеза и сканирующих головок для оценки состояния мягких тканей.
* На абатменты multi-unit устанавливаются сканирующие колпачки, после чего проводится обследование для определения углов наклона абатментов и центральной оси стержней винтов.
* Собранные данные затем преобразуются в 3D-файлы, которые служат основой для моделирования постоянного протеза. Различные пакеты программного обеспечения, выбранные исходя из предпочтений специалиста, облегчают этот процесс.
* Физические модели челюстей созданы для тестирования и примерки.
* После этого аналоги имплантатов позиционируются в модели челюсти, а протезы фиксируются в том положении, которое они будут занимать во рту пациента.
* Вся сборка проходит оценку на физическом артикуляторе. Если все элементы правильно выровнены, протез готов к установке. Протезная часть десны окрашена, а цвет коронок можно корректировать с помощью керамического слоя.
* Полностью готовый протез монтируется на пациента с последующими периодическими профилактическими осмотрами и обслуживанием.

==Преимущества и недостатки по сравнению с другими методами протезирования.==
Преимущества протокола полной дуги, который предполагает одновременную установку имплантата и немедленную установку полного протеза, включают:

* Удобство для пациентов: пациенты получают новые зубы в тот же день, что и операция, что сокращает послеоперационные периоды и снижает риск осложнений.
* Сохранение кости: минимальные имплантаты и многокомпонентные абатменты уменьшают необходимость в операциях по увеличению кости, таких как синус-лифтинг, способствуя эффективной и быстрой остеоинтеграции.
* Легкость адаптации: пациенты быстро адаптируются к новому протезу.
* Профессиональный спрос: стоматологи, обладающие навыками полной реставрации зубного ряда с помощью имплантатов, пользуются спросом, поскольку пациенты ищут специалистов, предлагающих такие методы, как All-on-4.

Однако имеются противопоказания и недостатки методики одномоментной имплантации с немедленной нагрузкой для восстановления зубного ряда.
Противопоказания:
* Неконтролируемый сахарный диабет с высоким и нестабильным уровнем сахара в крови. * Альвеолярный отросток Резорбция зубов|резорбция * Тяжелые нарушения центральной нервной системы.
* Заболевания соединительной ткани. * Серьезные сердечно-сосудистые и эндокринные заболевания.
==Потенциальные риски и осложнения==
Полная реабилитация зубного ряда с помощью зубных имплантатов может иметь осложнения и неудачи. В целом, осложнения могут быть связаны с системным нарушением пациента, повышенными функциональными потребностями, хирургической техникой, послеоперационным уходом, конструкцией и типом протеза и т. д. Согласно исследованию, общий показатель успеха дентальных имплантатов составляет 90–100%. . ==Публикации==
* * * Арун К. Гарг, «Реабилитация имплантатов полной дуги», ISBN 1-го издания 0867158093
* [https://uniqa.dental/cases/full-arch-re ... -implants/ Полная дуговая реставрация с винтовой фиксацией на имплантатах на балке по концепции All-on-4, в сопровождении при удалении зуба у пациента мужского пола, 65 лет]
* *


Подробнее: https://en.wikipedia.org/wiki/Full_arch_restoration