Кло-Кналлерей ⇐ Васина Википедия

[wiki_de]

Как «стук в туалете», «коричневый свисток», «диарея» или «диарея» (также «диарея»; от
Нормальная частота (от трех раз в день до трех раз в неделю) и консистенция стула (от едва сформированного до твердого) различаются у разных людей. Субъективная оценка того, что является «нормальным» стулом, также сильно различается. «Медицинским определением» диареи у взрослых является стул массой более 200-250 г с более чем тремя дефекациями в день и обильным стулом. Содержание воды (более 75 процентов).
Острая диарея обычно протекает в легкой форме и проходит без каких-либо дополнительных мер (например, приема лекарств). С другой стороны, тяжелая и продолжительная диарея может быть опасной из-за потери воды/электролитов и требует (медикаментозной) терапии.

Псевдодиарею следует отличать от диареи, т.е. на фоне синдрома раздраженного кишечника. Хотя частота стула и содержание воды увеличиваются, вес стула не увеличивается аномально. Парадоксальная диарея с довольно уменьшенной массой стула, которая может быть симптомом рака толстой кишки, также не является диареей в истинном смысле этого слова.
== Классификация диареи ==
=== Классификация по продолжительности ===
В зависимости от продолжительности диареи острую диарею можно отличить от хронической диареи, но это неясно. Острая диарея длится максимум две-три недели и обычно имеет инфекционные или токсические причины. Длительную диарею называют «хронической диареей», для которой существует множество возможных причин, таких как пищевая непереносимость, хронические кишечные заболевания или опухоли.

=== Классификация по происхождению заболевания ===
В дальнейшем диарею можно дифференцировать по патомеханизму, т. е. по тому, как возникает заболевание. Заболевания и механизмы подробно описаны в разделе «Причины».

== Причины ==
Формы диареи также можно разделить в зависимости от причины. Инфекции и пищевая непереносимость обычно приводят к острой диарее, а примерами причин хронической диареи являются хронические кишечные заболевания, заболевания экзокринной части поджелудочной железы и карциномы.

=== Инфекции ===
Наиболее распространенными причинами диареи являются бактерии и вирусы, которые приводят к гастроэнтериту. Самым важным микробом в мире является возбудитель холеры, Vibrio cholerae, который поражает около шести миллионов человек во всем мире и убивает более 100 000 человек.
В Германии существует обязанность сообщать о многих возбудителях диареи. У 30–50% всех путешественников, посещающих (суб)тропические страны, развивается диарея путешественников различной степени тяжести. Важнейшей защитной мерой против всех форм инфекционной диареи является личная гигиена и употребление незараженной воды и продуктов питания.

Существует три механизма возникновения диарейных заболеваний, вызываемых бактериями:

* Возбудителями «секретного типа» являются, например, «Vibrio cholerae» или «ETEC» («Escherichia coli|Энтеротоксичная E. coli», основной возбудитель диареи путешественников). Они действуют на слизистую оболочку кишечника и заставляют ее выделять в кишечник электролиты и воду.
* Представителями «типа инвазии» являются, например, «Shigella», «Campylobacter», «Clostridioides difficile» (колит, связанный с антибиотиками, см. также раздел «Лекарственные препараты») или «EIEC»/»EHEC» («энтероинвазивная» или «энтерогеморрагическая E. coli»). Они проникают в клетки слизистой оболочки кишечника, размножаются там и приводят к разрушению клеток.
* Возбудителями «проникающего типа» являются «Сальмонеллы» и «Иерсинии». Они всасываются слизистой оболочкой кишечника и транспортируются в подлежащую соединительную ткань, где вызывают воспалительную реакцию. Пока неясно, как именно это приводит к диарее.
Диарея очень часто вызывается вирусами. Основными представителями этих вирусов являются ротавирусы человека и норовирусы человека. В (суб)тропических странах кишечные паразитозы играют важную роль в диарейных заболеваниях, даже большую, чем в северных странах.

=== Пищевая непереносимость ===
«Пищевое отравление» приводит к диарее, поскольку в испорченной пище бактерии могут размножаться и выделять токсины, так называемые энтеротоксины. Представителями этих бактерий являются Staphylococcus aureus, Clostridium perfringens и Bacillus cereus. Размножению бактерий способствует недостаточная гигиена во время приготовления и слишком теплое хранение. Фактическим триггером диареи являются не сами бактерии, а поглощение уже образовавшихся энтеротоксинов. Поскольку энтеротоксины золотистого стафилококка, например, очень устойчивы к нагреванию, приготовление уже испорченной пищи не защитит вас.

Непереносимость лактозы также распространена. В Германии поражено около 15% населения, в азиатских этнических группах - более 95%.
Другой формой пищевой непереносимости является «пищевая аллергия», например. против клубники, молока, орехов, яичных белков или рыбы.

=== Лекарства ===
Прием «антибиотиков» может привести к диарее, поскольку они не только воздействуют на бактериальные возбудители, но и повреждают бактерии физиологической кишечной флоры. Спектр диареи, связанной с приемом антибиотиков, варьируется от небольшого количества размягченного стула до диареи, связанной с Clostridium difficile | Clostridioides difficile, с серьезным осложнением в виде псевдомембранозного колита | псевдомембранозного колита.

Конечно, использование и злоупотребление слабительными препаратами, называемыми слабительными, также может привести к диарее. В частности, злоупотребление слабительными средствами с целью похудения приводит к потерям электролитов, что, в свою очередь, может привести к запорам или, в крайнем случае, к опасным для жизни нарушениям сердечного ритма.

Диарея также является возможным побочным эффектом некоторых других лекарств, например лекарств от рака (цитостатиков) и препаратов железа, или пищевых добавок, таких как витамин С (аскорбиновая кислота). Чрезмерное употребление заменителя сахара сорбита (например, в составе жевательной резинки) также оказывает слабительное действие.

=== Синдромы малассимиляции ===
«Плохое использование» питательных веществ называется «малоассимиляцией». Далее различают заболевания, при которых пища не расщепляется должным образом (мальдигестия), и болезни, при которых нарушается всасывание расщепленных компонентов пищи (мальабсорбция).

К нарушению пищеварения приводят хирургическое удаление желудка (гастрэктомия), недостаточно функционирующая поджелудочная железа (экзокринная недостаточность поджелудочной железы), потеря желчных кислот или закупорка желчных протоков. Общим для всех этих заболеваний является то, что пищеварительные ферменты, необходимые для расщепления потребляемой пищи, не достигают кишечника или не вырабатываются вообще или вырабатываются в недостаточном количестве.

При нарушении всасывания питательные вещества не всасываются слизистой оболочкой кишечника. Так обстоит дело, например, с целиакией | нативная спру (непереносимость глютена), болезнь Уиппла, амилоидоз или после удаления тонкой кишки.

=== Врожденные причины ===
У новорожденных с диареей и энтеропатией редко может быть генетическая причина. Эта группа генетических диарейных заболеваний известна как «Врожденная диарея и энтеропатия» (CODE) и состоит из множества различных категорий с множеством редких и очень редких генетических причин. Врожденная диарея и энтеропатия». Медицинский журнал Новой Англии, 2025 г., том 392, выпуск 13 от 3 апреля 2025 г., страницы 1297–1309, DOI: 10.1056/NEJMoa2405333
Их объединяет тяжелая диарея, начиная с новорожденного, с обезвоживанием (медицина) | обезвоживанием и метаболическим ацидозом | метаболическим ацидозом и с высокой заболеваемостью и смертностью. Часто необходимо пожизненное лечение с тщательным контролем жидкости и питания, иногда длительное парентеральное питание. Существуют подходы к специфической терапии некоторых из этих врожденных синдромов.

CODE можно разделить на шесть патофизиологических | патофизиологических групп, в которые перечислены некоторые синдромы:
* '''Нарушения мембранной функции''' («трафикинг»'') и дефекты клеточной полярности|полярности эпителиальных клеток пищеварительного тракта составляют около половины всех случаев, когда у детей с КОД выявляется генетический дефект.
** «Кишечная эпителиальная дисплазия» или «конгенциальная тафтинговая энтеропатия» с тяжелой водянистой диареей и генетическим дефектом EPCAM (молекулы адгезии эпителиальных клеток) или, реже, SPINT2 (ингибитора протеазы типа Кунитца)
** «Синдромальная диарея» или трихо-гепатоэнтеральный синдром с генетическими дефектами гена SKIC3 (тип 1, 40%) или SKIC2 (тип 2, 60%). Оба гена являются частью Ski-комплекса, белкового комплекса, транспортирующего экзосомы (везикулы).
** '''Болезнь микроворсинчатых включений''' с атрофией микроворсинок на эпителиальных клетках и дефектом гена MYO5B, миозина 5-го типа.
** «Дефицит TTC7A» с генетическим дефектом гена белка «Тетратрикопептидный повторный домен 7A», который может привести к тяжелой диарее, комбинированному иммунодефициту и атрезии кишечника, а также к заболеваниям щитовидной железы и легких, а также алопеции. Лефлуномид успешно применялся в серии случаев этого редкого синдрома.
* '''Нарушения пищеварительного тракта|регуляция иммунных клеток''' в пищеварительном тракте
* '''Нарушения мембранного транспорта''' питательных веществ и электролитов
* '''Нарушения развития эндокринных клеток''' в пищеварительном тракте
* '''Нарушения обмена питательных веществ''' в клетках пищеварительного тракта
** «Врожденная натриевая диарея» («врожденная натриевая циаррея») с генетическим дефектом SLC9A3 («Натрий-водородный антипортер 3»), эпителиального натриевого канала | натрий-водородный антипортер в апикальной эпителиальной мембране.
** '''Дефект гена DGAT1''', который кодирует диацилглицерин-О-ацилтрансферазу|диацилглицерин-О-ацилтрансферазу, которая важна для метаболизма жиров. Это приводит к тяжелой экссудативной гастроэнтеропатии|экссудативной гастроэнтеропатии с потерей белка.
* "другое"

=== Другие причины ===
* Отравление (интоксикация), например, мышьяком, ртутью, алкоголем или грибами
* Хронические воспалительные заболевания кишечника. При болезни Крона диарея обычно бескровная, тогда как при язвенном колите она кровянистая и слизистая.
*гормональные (эндокринные) заболевания (например, гипертиреоз)
* Аллергия (индивидуальная непереносимость)
* психологические триггеры (например, стресс, страх)
* Синдром раздраженного кишечника
* Синдром активации тучных клеток | Синдром активации тучных клеток (MCAS)
== Диагностика ==
Основная медицинская диагностика диарейных заболеваний включает сбор анамнеза, который должен, в частности, включать частоту дефекации, качество стула и болевые ощущения. Пребывание за границей и прием лекарств также должны быть расследованы. При базовом физикальном осмотре живот пальпируют (пальпация) и выслушивают (аускультация); при этой возможности следует также обратить внимание на признаки обезвоживания (эксикоз). Кроме того, может потребоваться осмотр кала (посещение кала) и проведение ректального исследования|пальцевого ректального исследования.

Попытка специфического обнаружения каких-либо патогенов, которые могут присутствовать, не является необходимой с медицинской точки зрения в неосложненных случаях, особенно с точки зрения затрат и выгод. Однако это необходимо при выявлении вспышек и в соответствии с юридическими требованиями отчетности.

Другие варианты обследования включают в себя:
* Лабораторные анализы крови
* Эндоскопия (напр. Колоноскопия)
* Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (абдоминальная сонография)
* Тест на толерантность к лактозе
* Исследования продуктов питания, питьевой воды и т.д.

== Терапия ==
Наиболее важной базисной терапией является восполнение жидкости и электролитов (т. е. питье).
Если возможно, как и при любом заболевании, следует выявить причину и устранить ее (причинная терапия). В большинстве случаев антибиотикотерапия не является необходимой и бесполезной.
В некоторых ситуациях может быть полезно симптоматическое лечение.

=== Замена электролитов ===
Самая важная мера – особенно если диарея длится долго – это восполнение потерянной воды и электролитов. В зависимости от тяжести диареи это можно делать перорально или парентерально (с использованием периферического венозного катетера|венозного доступа). Для этой цели доступны готовые смеси электролитов, но можно использовать и самодельный раствор для пероральной регидратации. Это особенно актуально для развивающихся стран, где регулярно возникают диарейные заболевания, такие как холера, но соответствующие лекарства зачастую недоступны. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в настоящее время рекомендует следующую смесь электролитов на литр чистой (или кипяченой) питьевой воды:
* 2,6 г натрия хлорида (поваренная соль)
* 13,5 г глюкозы (декстрозы)
* 2,9 г цитрата натрия
* 1,5 г калия хлорида

Помимо снабжения электролитами, добавленный сахар облегчает всасывание воды в организм, поскольку глюкоза всегда всасывается из кишечника вместе с натрием, а за натрием затем пассивно следует вода.
Если готовых растворов для регидратации нет в наличии, эту смесь можно приготовить и самостоятельно. Для этого в одном литре (кипяченой и охлажденной) питьевой воды (например, негазированной минеральной воды) растворяют в определенном соотношении следующие ингредиенты:
* ¼ чайной ложки соли (для хлорида натрия)
* 2 ''столовыеложки'' сахара или меда (для глюкозы)
* ¼ чайной ложки разрыхлителя (для бикарбоната или цитрата натрия)
* ½ стакана апельсинового сока или 1-2 бананового пюре (для калия)

''(официальной информации от ВОЗ нет)''

Хотя этот рецепт является достаточно хорошим приближением к составу, рекомендованному ВОЗ, он не рекомендуется детям младше пяти лет из-за потенциальных рисков (например, неправильного приготовления), поскольку они особенно чувствительны к колебаниям электролита. № 33, 2009 г., стр. 539–547. doi:10.3238/arztebl.2009.0539 В Интернете можно найти многочисленные отклонения от этого самодельного решения, но большинство из них основано на устаревших рекомендациях ВОЗ.

Однако ранее распространенная электролитная терапия с сочетанием безалкогольных напитков (например, колы) и соленых закусок больше не рекомендуется. Кола содержит в восемь раз больше сахара, чем рекомендовано ВОЗ для регидратационного раствора (≥110 г/л), и поэтому имеет значительно повышенную осмолярность|осмолярную активность (до 780 мОсм/л), что связывает воду и обычно усиливает диарею. Возникающий при этом относительный избыток натрия в крови (гипернатриемия), а также непокрытый (и усиленный колой)В. Цимиходимос, В. Какаиди, М. Элисаф: «Гипокалиемия, вызванная колой: патофизиологические механизмы и клинические последствия». В: «Международный журнал клинической практики». Том 63, № 6, 2009 г., стр. 900–902. doi:10.1111/j.1742-1241.2009.02051.x Недостаток калия (гипокалиемия) ухудшает и без того нарушенный электролитный баланс в организме.
=== Лоперамид и другие опиаты ===
Опиоиды и опиаты в основном используются для лечения сильной боли. Они также обладают запорным действием, что используется при симптоматическом лечении диареи. Опиоиды подавляют перистальтику кишечника (перистальтику кишечника). Являясь агонистами опиоидных рецепторов, они ингибируют высвобождение ацетилхолина и, следовательно, оказывают запорное действие.
Если понос не удается успешно вылечить другими средствами, можно назначить настойку опия. С августа 2018 года снятая с производства настойка опия доступна в виде готового лекарственного препарата в Германии и других странах под торговым названием Дропизол. Анатомо-терапевтико-химическая система классификации | (код АТХ A07DA02, группа ингибиторов моторики). Он одобрен для лечения тяжелой диареи, например. в случае диареи, вызванной цитостатическими препаратами, лучевой терапией или нейроэндокринными опухолями, если применение других противодиарейных препаратов не дало достаточного эффекта. Результаты применения и лечения в настоящее время изучаются в проспективном исследовании в Германии и Австрии.
=== Антибиотики ===
Антибиотикотерапия в большинстве случаев не имеет смысла, но обязательна при брюшном тифе, холере, лямблиозе (лямблиевой дизентерии), амебиазе (Entamoeba histolytica) и Clostridioides difficile, возникающем у детей старше одного года.

Терапия антибиотиками (например, «Ципрофлоксацином», «Метронидазолом» или «Котримоксазолом») также может быть показана, если иммунная система слаба (например, СПИД, пожилой возраст) или если течение заболевания особенно тяжелое.

Ни при каких обстоятельствах нельзя применять антибиотики при диарее, вызванной EHEC (энтерогеморрагической Escherichia coli|энтерогеморрагической кишечной палочкой), так как в этом случае они могут привести к опасной для жизни почечной недостаточности. Применение антибиотиков при диарее путешественников хорошо изучено. Ни при каких обстоятельствах не следует применять профилактическое (профилактическое) введение антибиотиков, особенно потому, что это может способствовать развитию устойчивости к антибиотикам | устойчивых патогенов. Если присутствует диарея путешественников, продолжительность диареи в некоторых случаях можно сократить приемом антибиотиков.

=== Фитотерапия ===
Немецкое многоцентровое исследование в 131 врачебной практике показало, что комбинация растений с миррой (плюс ромашка и кофейный уголь) эффективна и переносима при кишечных заболеваниях с хронической и острой диареей. Комбинация трех трав оказалась особенно эффективной в облегчении симптомов диареи у пациентов с синдромом раздраженного кишечника.
=== Ферменты ===
Замещение пищеварительных ферментов в виде ферментозамещающих препаратов (ризофермента или панкреатина) во время еды полезно, если причиной диареи является экзокринная недостаточность поджелудочной железы. Проблемы с пищеварением: растительные ферменты как вариант терапии.]'' В: ''ПТА-Форум'', выпуск 04/2008.

== Пробиотики ==
Если кишечная флора повреждена, например, после предшествующей терапии антибиотиками, лечение пробиотиками может помочь снова нормализовать дефекацию. Исследования показываютУджон Шина, Хён Юнг Ким: ''[https://www.pnas.org/content/115/45/e10539 Дисфункция кишечного барьера приводит к началу воспалительного взаимодействия между хозяином и микробиомом при воспалении кишечника человека на чипе.]'' Proceedings of the National Academy of Sciences 115.45 (2018), что только интродуцированные бактерии успешно может прижиться при наличии функционирующего, то есть плотного, кишечного барьера. Поэтому, чтобы улучшить эффект пробиотиков, имеет смысл одновременно стабилизировать кишечный барьер, например, с помощью препарата мирры.Рита Розенталь и др.: ''[https://link.springer.com/article/10.10 ... 016-2736-x Мирра оказывает барьерно-стабилизирующее и защитное действие на кишечные клетки HT-29/B6 и Caco-2. эпителиальные клетки.]'' Int J Colorectal Dis. 32(5): 623-634 (2017) Исследования на клеточных моделях показывают, что мирра может различными способами повторно стабилизировать нарушенный кишечный барьер, а также ингибировать повышенную гибель клеток кишечника во время воспаления.Helena Hader et al.: ''[https://www.frontiersin.org/journals/ph ... 01800/full Мирра защищает от IL-13-индуцированного барьера разрушения эпителия в клетках HT-29/B6.]'' В: ''Frontiers in Pharmacology'', 2023; 14:1301800.

== Синонимы ==
В разговорной речи прочно утвердились многие выражения, в том числе вульгарные и грубые:

[https://www.duden.de/synonyme/Fahrfall Duden: Синонимы диареи] Кишечный катар, тонкий свист, марш, быстрый Генрих/Отто, шиттерит, жидкий дерьмо, дерьмо, ускоренное пищеварение, спидстерит, месть Монтесумы, Тутцвит (швейцарский немецкий, от ''tout de suite''[https://www.tagblatt.ch/kultur/auf-ein- ... ld.1228237 ''"Одним словом": Знатные швейцарцы часто смотрели на Гелереттли - что это значит"] В: "Тагблатт" от 13 июня, 2020).

== См. также ==
* Гастроэнтерит, также называемый «рвотной диареей»
* Диарея путешественников|Диарея путешественников, также «диарея путешественников»
* Запор или запор
* Синдром раздраженного кишечника, также известный как синдром нервного кишечника

* [http://www.kindergesundheit-info.de/index.php?id=8642 Диарея] – kindergesundheit-info.de: независимая информационная служба Федерального центра санитарного просвещения (BZgA)

== Литература ==
* Фолькер Шмидель: «Тревога в кишечнике: миф о синдроме раздраженного кишечника и то, что действительно помогает пищеварению». 2-е издание. Триас, Штутгарт, 2014 г., ISBN 978-3-8304-8313-7.
* Джулия Эндерс, Джилл Эндерс (иллюстрации): «Кишечник с очарованием. Все о недооцененном органе». Ульштейн, Берлин, 2014 г., ISBN 978-3-550-08041-8.



Категория:Заболевания в гастроэнтерологии
Категория: Фекалии

Подробнее: https://de.wikipedia.org/wiki/Klo-Knallerei