Перианальный инъекционный наполнитель ⇐ Васина Википедия

[wiki_en]

Целью этих процедур является введение биосовместимого материала в стенки анального канала с целью увеличения объема этих тканей. Это может привести к более плотному контакту стенок анального канала, повышению давления в состоянии покоя, созданию большего барьера для потери стула и тем самым уменьшению недержания кала. Первоначально этот метод был описан при недержании мочи, но впервые был использован при ФИ в 1993 году,
==Процедура==
Точные методы этой процедуры не стандартизированы, например, точное количество и места инъекций, а также объем вводимого материала. Наполнитель может могут вводиться либо в виде межсфинктерных (в пространство между IAS и EAS), либо подслизистых (под слизистый слой) инъекций. Во время инъекций может использоваться ультразвуковой контроль, о котором иногда сообщается более эффективно, чем хирург, просто пальпирующий | пальпирующий (чувствующий), куда делать укол. Доставка инъекционного материала может осуществляться трансанальным, перианальным или чрескожным путем. Согласно одному обзору, перианальный путь инъекции (интерсфинктерный или транссфинктерный) дает лучшие результаты, чем трансанальный путь. Процедуру можно проводить под местной анестезией для пациентов#амбулаторных и стационарных|амбулаторных пациентов, или с каудальной эпидуральной анестезией,, или с внутривенной седацией, или под общая анестезия.

==Инъекционные материалы==
В качестве наполнителей для перианальных инъекций использовалось множество различных материалов.
* Аутотрансплантация|Аутологичный жир (жировая ткань, перенесенная из других частей тела).
* Тефлон.
* Коллаген, сшитый бычьим глутаральдегидом (коллаген коров).
* Цирконий/графитовые бусины с углеродным покрытием («Дюрасфера»).
* Имплантаты из биоматериала полидиметилсилоксанового эластомера (силикона) («имплантат PTQ»).
* Декстраномер в стабилизированной гиалуроновой кислоте неживотного происхождения («Solesta», «NASHA Dx»).
* Гидрогель, сшитый полиакриламидом («Булкамид»).
* Свиной дермальный коллаген (коллаген из кожи свиньи, «Пермакол»).
* Синтетические керамические микросферы из гидроксиапатита кальция.
* Полиакрилонитрил в форме цилиндра.
* сульфат алюминия, калия и дубильная кислота (ALTA).
Наиболее распространенными материалами, о которых сообщается в исследованиях, являются имплантаты Durasphere и PTQ. По состоянию на 2022 год NASHA Dx является единственным материалом, одобренным в США Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA).< ref name="Abe2022" />

Существует исследование аналогичной процедуры, целью которой является регенерация мышц с помощью клеточной терапии для лечения повреждений наружного анального сфинктера.

«Привратник» и «Сфинкипер» — связанные процедуры. Это саморасширяющиеся протезы, которые имплантируются в межсфинктерное пространство анального канала.


Инъекция ALTA несколько отличается от других материалов, поскольку она является склерозантом (т. е. вызывает склероз или затвердевание ткани). Поэтому технически ее можно классифицировать как разновидность склеротерапии. Этот инъекционный материал использовался для лечения выпадения внутренних геморроидальных узлов III–IV степени, где он дает эффект, аналогичный геморроидэктомии. Его также применяют для лечения выпадения прямой кишки и ректоцеле. Материал вызывает местную воспалительную реакцию с последующим склерозом и ретракцией тканей. Это приводит к хроническому гранулематозному воспалительному процессу и стойкому фиброзу. При использовании для лечения выпадения прямой кишки или выпадения слизистой оболочки его вводят в более широкую область (не только в подушки геморроя, но и в части слизистой оболочки прямой кишки), что приводит к утолщению и ужесточению анального канала и стенки прямой кишки. Было показано, что это увеличивает максимальное давление покоя анального канала. Таким образом, конечный результат считается таким же, как и у других инъекционных наполнителей, хотя утверждается, что нет риска диссипации и нет необходимости в повторных процедурах. Преимущество ALTA заключается в том, что его можно использовать для лечения сопутствующих аноректальных заболеваний, которые были бы противопоказаниями для других инъекционных наполнителей.

==Осложнения==
В одном обзоре 23 публикаций приняли участие в общей сложности 889 пациентов, при этом общая частота осложнений составила 18%.
Осложнения в основном незначительные и включают: перианальную боль/дискомфорт, утечку инъецируемого материала, абсцесс, эрозию слизистой оболочки, затрудненную дефекацию, реакцию гиперчувствительности, гематому, диарею, анальный зуд и неотложные позывы к дефекации (внезапные сильные позывы к дефекации).

==Эффективность==
Систематический обзор Cochrane Collaboration|Cochrane эффективности этого типа лечения ФИ был обновлен в 2013 году. В обзор вошли 5 рандомизированных исследований, в которых в общей сложности приняли участие 382 пациента. Ни в одном из включенных исследований не сообщалось о долгосрочном наблюдении через 3, 6 или 12 месяцев после процедуры.

В одном обзоре 889 пациентов в 23 исследованиях общий показатель улучшения показателей недержания составил 39,5%. В некоторых случаях после процедуры улучшение не наступает, и инъекции повторяют до 34% случаев. Также может наблюдаться ухудшение симптомов после начального периода улучшения.

Рандомизированное исследование Дели и др. сравнили перианальные инъекционные наполнители с тренировкой сфинктера и биологической обратной связью и обнаружили, что первые лучше. Оба метода приводят к улучшению ФИ, но сравнение показателей по шкале недержания кала#Тяжести|Сент-Марка между группами не выявило различий между методами лечения.
Анальную манометрию иногда используют для исследования изменений в анальном канале до и после процедуры. Обычно в качестве параметров используются среднее анальное давление покоя и среднее анальное давление сжатия. Часто, но не всегда, в течение 3-12 месяцев после процедуры наблюдаются улучшения в этих измерениях. Эти улучшения не всегда сохраняются через 12 месяцев. Также сообщается, что длина анального канала увеличивается после процедуры.

Исследования по этой теме ограничены, и эти публикации в основном низкого качества. Помимо имеющихся исследований, большинство утверждений о пользе этих процедур носят анекдотический характер.

Один автор раскритиковал эти процедуры, заявив, что простое сужение анального канала было инстинктивным и наивным решением, не учитывающим сложные патофизиологические механизмы ФН. Они предположили, что эти методы лечения теоретически подходят только для пассивные и малые формы ФИ. Высказывались опасения по поводу миграции частиц (в случае с Дюрасферой) от места инъекции или полной резорбции материала (в случае гиалуроновой кислоты и гидроксикоаптита).
Они обратили внимание на тот факт, что все существующие исследования этих процедур проводились компаниями, которые также продавали эти методы лечения, и поэтому исследования подвержены высокому риску предвзятости. В одном рандомизированном контрольном исследовании лечение плацебо привело к улучшению симптомов более чем на 30 %, что позволяет предположить, что психология пациента (т. е. эффект плацебо) может быть частично ответственна за любые положительные результаты.

Колоректальная хирургия
Хирургия|Лечение недержания кала
Гастроэнтерология
Хирургия пищеварительной системы
Симптомы и признаки: Пищеварительная система и брюшная полость
Недержание

Подробнее: https://en.wikipedia.org/wiki/Perianal_ ... king_agent