СБОРЫ ⇐ Васина Википедия

[wiki_de]

= Гибкая эндоскопическая оценка глотания

Развитие FEES восходит к 1980-м годам и тесно связано с работой доктора. Сьюзен Лэнгмор на связи. Доктор Лэнгмор, ведущий эксперт в области нарушений глотания, признал необходимость менее инвазивного, но столь же эффективного метода изучения глотания. До введения FEES возможности диагностики были ограничены и часто либо инвазивны, либо имели значительные ограничения.

В то время видеофлюороскопическое исследование глотания (ВФСС) было наиболее распространенным методом исследования глотания. Хотя VFSS предоставил подробную информацию, он включал использование рентгеновских лучей и контрастных веществ, что представляло потенциальный риск и неудобство для пациентов. Кроме того, VFSS требовал специального радиологического оборудования и мог проводиться только в определенных клинических условиях.

Доктор Лэнгмор и ее команда разработали FEES как метод, позволяющий напрямую визуализировать структуры глотательного тракта без необходимости использования рентгеновских лучей. Внедрение гибкой волоконной оптики сыграло решающую роль в развитии этой технологии. Эта технология позволила ввести гибкий эндоскоп через нос в горло и таким образом наблюдать за процессом глотания в режиме реального времени.

Первое описание FEES в научной литературе появилось в статье доктора К. Лэнгмор и коллеги. С момента своего появления FEES стал широко используемым методом оценки функции глотания. Он используется в различных клинических условиях, включая больницы, реабилитационные центры и учреждения престарелых.

'''Эволюция и становление'''

1980-е:

Гибкая эндоскопия, уже утвердившаяся в гастроэнтерологии, в 1980-х годах начала использоваться и в диагностике глотания. Это позволило детально изучить анатомические структуры верхних отделов аэропищеварительного тракта.

1988 год:

Доктор Джонатан Э. Авив и его коллеги представили гибкую эндоскопическую оценку глотания. Их работа продемонстрировала потенциал этого метода для прямой визуализации процесса глотания и выявления дисфагии.

1990-е:

В течение этого десятилетия метод FEES был усовершенствован и клинически внедрен. Разработаны стандарты и протоколы, обеспечивающие надежность и воспроизводимость исследования.

Распространение и стандартизация

2000-е:

FEES получил международное признание и был подтвержден многочисленными научными исследованиями. Метод зарекомендовал себя как предпочтительный диагностический инструмент благодаря своей универсальности и возможности выполнения у постели больного.

'''Текущее приложение:'''

В современной клинической практике FEES является незаменимым инструментом для диагностики и лечения дисфагии. Его регулярно используют в больницах, реабилитационных центрах и амбулаторных учреждениях. Помимо диагностики, FEES также служит для планирования терапии и контроля ее успеха.

'''Показания'''

FEES в основном используется у пациентов с подозрением на дисфагию. Показания включают в себя:

- Неврологические заболевания, такие как инсульт, болезнь Паркинсона, боковой амиотрофический склероз (АЛС) и рассеянный склероз.

- Структурные аномалии или повреждения горла и гортани.

- Послеоперационные проблемы с глотанием, особенно после хирургических вмешательств в области головы и шеи.

- Подозрение на аспирационную пневмонию вследствие вдыхания пищи или жидкостей.

'''Методические преимущества'''

Прямая визуализация:

FEES позволяет получить детальное и немедленное представление об анатомических структурах и функциях верхних отделов пищеварительного тракта.

Динамическая оценка:

Метод позволяет в режиме реального времени наблюдать за процессом глотания под

Гибкая эндоскопическая оценка глотания используется в клинической практике для детального обследования и лечения дисфагии. Вот конкретные применения и их медицинские преимущества:

Диагностика дисфагии

Обнаружение аспирации и проникновения:

С помощью FEES аспирацию (проникновение материала ниже голосовых складок) и проникновение (проникновение материала выше голосовых складок) можно визуально регистрировать в режиме реального времени, что имеет решающее значение для ведения пациентов с повышенным риском аспирации.

Оценка фаз акта глотания:

FEES позволяет детально анализировать оральную, глоточную и пищеводную фазы процесса глотания. Это включает в себя наблюдение за движением комка, сокращениями глотки и функцией верхнего пищеводного сфинктера.

Выявление анатомических и функциональных отклонений:

Эндоскопически можно выявить такие аномалии, как дивертикулы Ценкера, опухоли глотки и гортани, кисты, полипы и другие структурные изменения.

Планирование и мониторинг терапии

'''Индивидуальное планирование терапии:'''

Результаты исследования FEES позволяют составить индивидуальный план терапии, например, корректировать состав питания, выполнять глотательные маневры или использовать компенсаторные методы.

Мониторинг терапевтического успеха: повторные исследования FEES могут использоваться для оценки эффективности терапевтических вмешательств, что позволяет корректировать терапию в зависимости от прогресса пациента.

Лечение неврологической и структурной дисфагии

'''Неврологические заболевания:'''

Для пациентов с неврологическими заболеваниями, такими как инсульт, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз или боковой амиотрофический склероз (БАС), FEES предлагает точную оценку дисфагии и помогает планировать соответствующие вмешательства.

Послеоперационный период и мониторинг:

После операций на голове и шее или лучевой терапии FEES можно использовать для выявления и терапевтического лечения послеоперационной дисфагии.

'''Дополнительная диагностика'''

В дополнение к видеофлюороскопии: FEES часто используется в сочетании с видеофлюороскопическим исследованием глотания (VFSS) для обеспечения комплексной оценки, особенно в тех случаях, когда требуется динамическое исследование слизистых оболочек и контроль секреции.

Сочетание с манометрией и pH-метрией. В сложных случаях нарушений глотания FEES можно сочетать с манометрией и pH-метрией для комплексной функциональной и структурной оценки.

Обучение глотанию и обучение пациентов

Биологическая обратная связь: FEES обеспечивает визуальную биологическую обратную связь, которая помогает пациентам изучать и применять эффективные техники глотания, что особенно полезно при реабилитации пациентов с дисфагией.

Обучение медсестер и терапевтов. Непосредственно визуализируя акт глотания, медсестры и терапевты могут лучше обучиться распознаванию, оценке и лечению дисфагии, что повышает качество медицинской помощи.

FEES является важным диагностическим и терапевтическим инструментом для детальной оценки, лечения и мониторинга нарушений глотания. Он обеспечивает точную визуальную информацию о процессе глотания, помогает создавать индивидуальные планы терапии и способствует оптимизации ухода за пациентами в различных клинических условиях.

Гибкая эндоскопическая оценка глотания (FEES) — это диагностическая процедура для оценки нарушений глотания. Вот подробное описание процесса и техники:

'''Подготовка'''

- Информация о пациенте: Пациент информируется о порядке и цели обследования и должен дать свое согласие.

- Позиционирование: пациента укладывают в вертикальное сидячее положение, чтобы имитировать естественные условия глотания. При необходимости обследование можно проводить и лежа.

- Местная анестезия: в некоторых случаях может использоваться местная анестезия носоглотки для повышения комфорта пациента и минимизации рвотного рефлекса. Данная анестезия осуществляется путем введения в полость носа обезболивающего спрея или геля.

'''Реализация'''

Введение эндоскопа: Гибкий назальный эндоскоп осторожно вводится через одну ноздрю и продвигается в носоглотку. Эндоскоп оснащен источником света и камерой, передающей изображение в режиме реального времени на монитор.

Наблюдение анатомии: при проведении эндоскопа через полость носа и носоглотку исследуют анатомию верхних отделов аэропищеварительного тракта, включая небно-глотку, глотку и гортань.

Функциональная оценка: пациента просят глотать пищу и жидкости различной консистенции. Они могут включать в себя:

  - Вода

  - Густые жидкости (например, загустевшая вода)

  - Пюре из продуктов

  - Твердая пища (например, крекеры, хлеб)

Чтобы сделать комок более заметным, можно добавить красители (обычно зеленый или синий пищевой краситель).

Оценка и документация

Наблюдение в режиме реального времени: исследователь наблюдает в режиме реального времени за движениями комка, функцией глотательных мышц, динамикой гортани и закрытием верхнего пищеводного сфинктера.

Обнаружение аспирации и проникновения: документируются признаки аспирации (материал проникает в трахею ниже голосовых связок) и проникновения (материал проникает выше голосовых связок).

Управление секрецией: также оценивается способность пациента контролировать и управлять секрецией.

'''Преимущества'''

- Неинвазивность: не требуется рентген или контрастные вещества.

- Оценка в реальном времени: прямое наблюдение за процессом глотания.

- Разнообразные условия. Может выполняться в различных клинических условиях, в том числе у постели больного.

- Множественная повторяемость: можно легко повторить для отслеживания прогресса.

'''Недостатки'''

- Дискомфорт: введение эндоскопа может быть неудобным.

- Ограниченный обзор: не дает полного представления всего процесса глотания по сравнению с VFSS.

- Требуется подготовка эксперта: внедрение и интерпретация требуют специальной подготовки и опыта.

'''Сравнение с другими методами'''

FEES — это дополнительный метод видеофлюороскопического исследования глотания (VFSS). В то время как VFSS обеспечивает более полное представление всего процесса глотания и движений пищевода, FEES особенно полезен для оценки структур носоглотки и для пациентов, которых трудно транспортировать в рентгеновский центр.

Фиброоптическая эндоскопическая оценка глотания является ценным диагностическим инструментом для оценки функции глотания. Он помогает выявить и лечить дисфагию, обеспечивая прямую визуализацию и оценку процесса глотания в режиме реального времени. Однако их применение требует определенных знаний и навыков для постановки точного и полезного диагноза.

Подробнее: https://de.wikipedia.org/wiki/FEES