Поворотный зуб ⇐ Васина Википедия

[wiki_en]

'''Поворотный зуб'''
Поворотные зубья были разработаны для сокращения цикла выполнения и пропуска некоторых лабораторных этапов. Хотя при использовании в соответствии с показаниями и противопоказаниями они могут прослужить много лет,
== История ==
На рубеже XVIII и XIX веков стоматологи предприняли первые попытки заменить одиночные промежутки между зубами с помощью штифтов, закрепляемых в корневом канале зуба. Однако из-за отсутствия соответствующих стоматологических цементов или клеев их закрепляли на золотой или платиновой фольге, а также на льне, хлопке и шелке. Быстро появились рекомендации отдельных ученых (Л. Кекера, Б. Раша, Т. Качоровски) сначала лечить корень зуба в соответствии с теорией одонтогенной очаговой инфекции.

В середине 19 в. появились новые способы фиксации штифтов: золотой штифт на золотой фольге (Густав Блюме, 1850) и на гуттаперче (Дж. Тафт, 1859). В 1880 году Касиус М. Ричмонд запатентовал поворотный зуб с наконечником и свой собственный метод обжига фарфора. В то же время значительную популярность приобрели поворотные зубы Маршалла Л. Логана.

Независимо от развития поворотных зубов, самостоятельно разработала методику восстановления зуба полной коронкой на культю собственного зуба, которая применяется и по сей день.

== Структура ==
Поворотный зуб состоит из штифта, вставленного в подготовленный корневой канал зуба, и полной протезной коронки, постоянно прикрепленной к этому штифту, восстанавливающей всю коронку зуба. Некоторые опорные зубы имеют третий элемент, называемый наконечником, который представляет собой корневой чехлик, защищающий опорную поверхность корня от разрушения.
* Без защиты опорной поверхности корня – поворотные зубы с фарфоровой коронкой (например, «Поворотный зуб Дэвиса», «Поворотный зуб Логана») или с акриловой коронкой. В опорном зубе Дэвиса коронка ранее не была постоянно прикреплена к штифту. Стоматолог прикрепляет его к штифту во время того же визита, когда штифт цементируется в зуб пациента.
* С защитой опорной поверхности корня – опорные зубы с наконечником Ричмонда (например, «поворотный зуб Ричмонда», изобретенный Касиусом М. Ричмондом в 1880 году) или наконечником Шредера (например, «поворотный зуб Шредеры») , используется с акриловой коронкой, металло-акриловой композитной коронкой или металло-фарфоровой коронкой.
Булавка обычно металлическая – платина (ранее) или сталь под фарфоровую коронку, 18-каратное золото, золото-платиновый сплав или сталь под акриловую коронку.
== Показания и противопоказания ==
Показания к изготовлению поворотного зуба во многом совпадают с сегодняшними показаниями для полных коронок: разрушение коронки зуба (из-за кариеса или травмы), опасения по поводу механических повреждений (многочисленные пломбы с тонкими стенками), патологические изменения зубной эмали|эмали (изменение цвета, эрозия, зубы Хатчинсона) и крепление моста.
Поворотные зубы без обоймы показаны при отсутствии тенденции к кариесу, целости корня зуба, а также при простом или глубоком прикусе, когда передние зубы (верхние и нижние) не соприкасаются друг с другом.

Их можно использовать на всех зубах, кроме Molar (зуб)|моляров. Важно разгрузить режущие края опорных зубов и рассмотреть возможность использования этой реставрации при глубоком прикусе.

== Качество изготовления ==

=== Без защиты опорной поверхности корня ===
Подготовка зуба под поворотные зубы для каждого типа одинакова, но возможны небольшие отклонения от общей схемы из-за различий в строении. После эндодонтического лечения опорного зуба его канал препарируют с помощью круглого бора диаметром до 1,5 мм в верхних центральных резцах и клыках и 1,3 мм в остальных зубах. Затем поверхность корня разрезается карборундовым камнем под углом, с канавкой в ​​середине корня, что обеспечивает лучшее распределение силы, чем при горизонтальном разрезе.

Далее стоматолог выбирает сборную фарфоровую коронку, обращая внимание на цвет, форму и размер. После примерки реставрация фиксируется на опорном зубе (для опорного зуба типа Дэвиса сначала фиксируется штифт, а затем устанавливается коронка).
Стоматолог также может изготовить акриловую коронку (акрил, в отличие от фарфора, подвержен физиологическому износу), смоделировав ее белым воском во рту пациента и отправив со штифтом в зуботехническую лабораторию, где получают готовый опорный зуб. Это называется прямым методом. Альтернативно можно использовать косвенный метод. Стоматолог должен зафиксировать окклюзию штифтом в канале, снять слепок со штифтом и соседними зубами, слепок с противоположных зубов, выбрать цвет будущей коронки и предоставить данные в зуботехническую лабораторию. Там в лабораторных условиях при непрямом методе техник сначала моделирует на штифте восковую коронку, а затем (в обоих методах) отливку и прямое механическое соединение коронки с коронковой частью штифта, т.е. без использования цемента, путем пайки и полимеризации. Затем зубной техник обрезает, полирует и передает стоматологу готовую коронку, постоянно прикрепленную к опорному зубу. Вся процедура выполняется и фиксируется во рту пациента за одно посещение.
=== С защитой опорной поверхности корня ===
В случае поворотного зуба Ричмонда опорный зуб обрезается на высоту 2–3 мм над линией десны и подготавливается, как для поддесневой металлической коронки. Для наконечника создается поддесневое кольцо, опускающееся на 1–1,5 мм ниже линии десны, которое устанавливается на подготовленную коронку так же, как металлическое кольцо коронки. Далее опорному зубу придают форму крыши с наклоном (с горизонтальной обрезкой язычной части) до уровня краев препарированного зуба и надевают обойму на дно препарированного зуба. В нижней части стойки делается отверстие для штифта, который затем вставляется и припаивается.
Если структура корня повреждена гниением, можно использовать литой наконечник Шредера. Зуб очищают от кариеса, пытаясь сохранить овальную форму канала и крышеобразную отделку опорной поверхности, хотя после препарирования эта поверхность обычно имеет неровную форму. Затем устанавливают штифт, восстанавливают поврежденные ткани корня с помощью воска, а данные отправляют в зуботехническую лабораторию, где вся конструкция отливается из металла.
После установки наконечника в рот пациента стоматолог снимает слепки, регистрирует окклюзию (стоматология)|окклюзию и отправляет данные технику. Техник моделирует коронку из воска, а затем преобразует ее в акриловую (если опорный зуб представляет собой отдельную реставрацию) или изготавливает композитную коронку (металло-акриловую или металло-фарфоровую), если требуется интеграция с другими компонентами протеза. Наконец, во время последнего визита во рту пациента цементируется опорный зуб.


== Библиография ==

* *
Протезирование
Филиалы стоматологии
Стоматология