Уремическая кома ⇐ Васина Википедия
-
Автор темыwiki_de
- Сообщения: 62710
- Зарегистрирован: 13.01.2023
Уремическая кома
== Термин и классификация ==
Уремическая кома — одна из метаболически-токсических форм комы. Причиной является накопление веществ с мочой при недостаточной элиминации почками. Этот термин имеет историческое влияние и в современной литературе частично заменен термином «уремическая энцефалопатия».
== Этиология и патофизиология ==
Патогенез многофакторен:
* ShrinkingDuden|Medicine Duden: ''Словарь медицинских терминов''. 10-е издание, Dudenverlag, Берлин, 2021 г., ISBN 978-3-411-04837-3, стр. 448.
* Задержка уремических токсинов (например, мочевины, гуанидинов, средних молекул)
* Электролитные нарушения (особенно гиперкалиемия, гипонатриемия)
* метаболический ацидоз
* Нарушения нейромедиаторов и гематоэнцефалического барьера
Неврологические симптомы являются результатом генерализованной дисфункции центральной нервной системы.
== Клиника ==
Клиническая картина обычно развивается прогрессивно:
=== Ранние симптомы ===
Ранними симптомами являются утомляемость, снижение работоспособности, трудности с концентрацией внимания, головные боли.
=== Продвинутые уровни ===
По мере прогрессирования заболевания возникают спутанность сознания, дезориентация, тремор, астериксис («хлопающий тремор») и миоклонус.
=== Финальный этап ===
Для заключительной стадии описано развитие от сонливости до сопории и комы.
Это часто сопровождается уремическим запахом изо рта, тошнотой, рвотой и зудом.
== Диагностика ==
Диагноз клинический и лабораторно-химический: Гюнтер Тиле (ред.): «Ручной медицинский словарь».1. Том (A–K), Urban & Schwarzenberg, Мюнхен / Вена / Балтимор, 1980, ISBN 3-541-09111-8, ISBN 3-541-09511-3, стр. 419.
* значительно повышаются показатели удерживания (мочевина, креатинин)
* Электролитный дисбаланс
* Анализ газов крови (ацидоз)
== Дифференциальный диагноз ==
При дифференциальном диагнозе необходимо исключить другие причины комы, в частности мозговые явления, интоксикации и печеночную энцефалопатию.
== Терапия ==
Уремическая кома требует неотложной медицинской помощи. Причинная терапия включает
* быстрое начало диализа (гемодиализа или перитонеального диализа)
* меры поддержки:
* Коррекция электролитного дисбаланса
* Лечение ацидоза
* Мониторинг интенсивной терапии
При адекватной терапии симптомы в принципе обратимы.
== Прогноз ==
Прогноз во многом зависит от причины и продолжительности почечной недостаточности, сопутствующих заболеваний и часто от скорости начала терапии. При отсутствии лечения уремическая кома смертельна.
== История ==
Симптомы почечной недостаточности и особенно признаки начинающейся уремической комы в современной специальной литературе практически не представлены. Сегодня при обнаружении отклонений лабораторных показателей быстро принимаются соответствующие меры. Смертельные случаи в результате почечной комы сейчас редки в промышленно развитых странах, но раньше были обычным явлением.Ульрих Кульманн, Иоахим Бёлер, Фридрих К. Люфт, Марк Доминик Альшер, Ульрих Кунцендорф (ред.): «Нефрология». 6-е издание. Георг Тиме Верлаг, Штутгарт / Нью-Йорк, 2015 г., ISBN 978-3-13-700206-2, стр. 696.
В 1914 году два нефролога Франц Фольхард и Теодор Фар описали в своей стандартной работе симптомы своих пациентов, умирающих от уремической комы. Упоминались, например, эклампсия, «мозговые симптомы, диспепсические жалобы, слабость, дряхлость», анорексия, неутолимая жажда, «абсолютное нежелание принимать какую-либо пищу или даже жидкость», рвота, сингулярность, «пересохшая слизистая оболочка полости рта с густыми коричневатыми налетами, отталкивающими больного своим отвратительным вкусом (чувственное впечатление). urinosus ex ore (неприятный запах изо рта), мацерация, кровотечение десен и слизистой оболочки носа, диарея, «энтерит и гастрит в табуле (на аутопсийном столе)», апатия, зуд, кожный зуд, «повышение нервной возбудимости, препятствующей вожделенному сну, чередующееся с кратковременным дреманием, с прогрессирующим резким пробуждением, а потребность в отдыхе не удовлетворяется», сонливость, психологическая возбудимость, выраженная мышечная раздражительность. беспокойство, «постоянные молниеносные фибриллярные или фасцикулярные подергивания», «мимолетные мышечные сокращения», эпилепсия и эпилептиформные припадки и дыхание Куссмауля. «Переход от сонливости к коме часто происходит незадолго до смерти, только в исключительных случаях за один или даже несколько дней до нее». doi:10.1007/978-3-662-26316-7, с. 171 f.Аналогично также в: Максим Цеткин, Герберт Шальдах (ред.): Медицинский словарь, 1-е издание, Verlag Volk und Gesundheit, Berlin 1956, p. 465, ключевое слово «Koma uraemicum» [так в оригинале].
Подробнее: https://de.wikipedia.org/wiki/Coma_uraemicum
== Термин и классификация ==
Уремическая кома — одна из метаболически-токсических форм комы. Причиной является накопление веществ с мочой при недостаточной элиминации почками. Этот термин имеет историческое влияние и в современной литературе частично заменен термином «уремическая энцефалопатия».
== Этиология и патофизиология ==
Патогенез многофакторен:
* ShrinkingDuden|Medicine Duden: ''Словарь медицинских терминов''. 10-е издание, Dudenverlag, Берлин, 2021 г., ISBN 978-3-411-04837-3, стр. 448.
* Задержка уремических токсинов (например, мочевины, гуанидинов, средних молекул)
* Электролитные нарушения (особенно гиперкалиемия, гипонатриемия)
* метаболический ацидоз
* Нарушения нейромедиаторов и гематоэнцефалического барьера
Неврологические симптомы являются результатом генерализованной дисфункции центральной нервной системы.
== Клиника ==
Клиническая картина обычно развивается прогрессивно:
=== Ранние симптомы ===
Ранними симптомами являются утомляемость, снижение работоспособности, трудности с концентрацией внимания, головные боли.
=== Продвинутые уровни ===
По мере прогрессирования заболевания возникают спутанность сознания, дезориентация, тремор, астериксис («хлопающий тремор») и миоклонус.
=== Финальный этап ===
Для заключительной стадии описано развитие от сонливости до сопории и комы.
Это часто сопровождается уремическим запахом изо рта, тошнотой, рвотой и зудом.
== Диагностика ==
Диагноз клинический и лабораторно-химический: Гюнтер Тиле (ред.): «Ручной медицинский словарь».1. Том (A–K), Urban & Schwarzenberg, Мюнхен / Вена / Балтимор, 1980, ISBN 3-541-09111-8, ISBN 3-541-09511-3, стр. 419.
* значительно повышаются показатели удерживания (мочевина, креатинин)
* Электролитный дисбаланс
* Анализ газов крови (ацидоз)
== Дифференциальный диагноз ==
При дифференциальном диагнозе необходимо исключить другие причины комы, в частности мозговые явления, интоксикации и печеночную энцефалопатию.
== Терапия ==
Уремическая кома требует неотложной медицинской помощи. Причинная терапия включает
* быстрое начало диализа (гемодиализа или перитонеального диализа)
* меры поддержки:
* Коррекция электролитного дисбаланса
* Лечение ацидоза
* Мониторинг интенсивной терапии
При адекватной терапии симптомы в принципе обратимы.
== Прогноз ==
Прогноз во многом зависит от причины и продолжительности почечной недостаточности, сопутствующих заболеваний и часто от скорости начала терапии. При отсутствии лечения уремическая кома смертельна.
== История ==
Симптомы почечной недостаточности и особенно признаки начинающейся уремической комы в современной специальной литературе практически не представлены. Сегодня при обнаружении отклонений лабораторных показателей быстро принимаются соответствующие меры. Смертельные случаи в результате почечной комы сейчас редки в промышленно развитых странах, но раньше были обычным явлением.Ульрих Кульманн, Иоахим Бёлер, Фридрих К. Люфт, Марк Доминик Альшер, Ульрих Кунцендорф (ред.): «Нефрология». 6-е издание. Георг Тиме Верлаг, Штутгарт / Нью-Йорк, 2015 г., ISBN 978-3-13-700206-2, стр. 696.
В 1914 году два нефролога Франц Фольхард и Теодор Фар описали в своей стандартной работе симптомы своих пациентов, умирающих от уремической комы. Упоминались, например, эклампсия, «мозговые симптомы, диспепсические жалобы, слабость, дряхлость», анорексия, неутолимая жажда, «абсолютное нежелание принимать какую-либо пищу или даже жидкость», рвота, сингулярность, «пересохшая слизистая оболочка полости рта с густыми коричневатыми налетами, отталкивающими больного своим отвратительным вкусом (чувственное впечатление). urinosus ex ore (неприятный запах изо рта), мацерация, кровотечение десен и слизистой оболочки носа, диарея, «энтерит и гастрит в табуле (на аутопсийном столе)», апатия, зуд, кожный зуд, «повышение нервной возбудимости, препятствующей вожделенному сну, чередующееся с кратковременным дреманием, с прогрессирующим резким пробуждением, а потребность в отдыхе не удовлетворяется», сонливость, психологическая возбудимость, выраженная мышечная раздражительность. беспокойство, «постоянные молниеносные фибриллярные или фасцикулярные подергивания», «мимолетные мышечные сокращения», эпилепсия и эпилептиформные припадки и дыхание Куссмауля. «Переход от сонливости к коме часто происходит незадолго до смерти, только в исключительных случаях за один или даже несколько дней до нее». doi:10.1007/978-3-662-26316-7, с. 171 f.Аналогично также в: Максим Цеткин, Герберт Шальдах (ред.): Медицинский словарь, 1-е издание, Verlag Volk und Gesundheit, Berlin 1956, p. 465, ключевое слово «Koma uraemicum» [так в оригинале].
Подробнее: https://de.wikipedia.org/wiki/Coma_uraemicum